BLS i AED

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne i Automatyczny Defibrylator Zewnętrzny

Łańcuch przeżycia

Łańcuch prewencji

Dotyczy: Wczesne rozpoznanie i wezwanie pomocy:

1. Edukacja

2. Monitoring

3. Rozpoznanie

4. Wezwanie pomocy

5. Reakcja

Wykaz skrótów:

NZK- Nagłe Zatrzymanie Krążenia

ZK- Zatrzymanie Krążenia

ZRM- Zespół Ratownictwa Medycznego

PAD - publiczny dostęp do defibrylacji

ROSC - powrót spontanicznego krążenia

DNAR - polityka niepodejmowania resuscytacji

NZK - 1 min opóźnienia RKO = -10% szans

1. Bezpieczeństwo

2. Sprawdź, czy poszkodowany reaguje

Nie reaguje

3. Poproś kogoś o pomoc

4. Udrożnij drogi oddechowe, oceń oddech

(patrz, słuchaj, wyczuj przez 10s)

Natychmiastowy, zredukowany prawie do 0, spadek przepływu krwi przez mózg, może wywołać drgawki, mylnie rozpoznawane jako atak padaczki. Zarówno dyspozytor jak i świadek zdarzenia powinni podejrzewać NZK u każdego z drgawkami - nawet jeśli poszkodowany to epileptyk należy dokładnie ocenić oddech!

Oddechy agonalne, gasping to powolne i głębokie oddechy, często z towarzyszącym chrapaniem. Oddechy te wynikają z aktywności pnia mózgu, który funkcjonuje jeszcze przez kilka minut mimo niedotlenienia.

Nie oddycha prawidłowo

5. Wezwij ZRM

Czas od wezwania do przyjazdu zespołu 5-8 min, lub 8-11 min do wykonania I defibrylacji.

6. Wyślij kogoś po AED

Jeśli jesteś sam rozpocznij RKO 30:2

Natychmiastowe podjęcie RKO może podwoić a nawet czterokrotnie zwiększyć przeżywalność w ZK. Nie należy opóźniać RKO z powodu braku rękawiczek.

Uciski na głębokość 5-6cm, z szybkością 100-120/min. Dzieci: głębokość 1/3 klatki, 4 cm niemowlaki, 5 cm dzieci. 4,5-5,5 cm skutkuje najlepszymi wynikami uciskania, ale zbyt płytkie uciskanie jest najbardziej szkodliwe niż zbyt głębokie.

Oddechy 1 sekunda na wdech, przerwa na wentylacje <10s. Oddechy są szczególnie ważne u dzieci i osób z asfiksją, oraz gdy dojazd ZRM jest długi. Zapasy tlenu (poza asfiksją) w ZK wyczerpują się w ciągu 2-4min.

Przy niezabezpieczonych drogach oddechowych, objętość 1 l powoduje znacznie większe rozdęcie żołądka niż 500ml. Wykonanie oddechu w 1s nie powoduje nadmiernego rozdęcia żołądka.

Nie zaleca się wykonywania przez przygodnego świadka manewru wysunięcia żuchwy, czy wygarnięcia palcem zawartości jamy ustnej.

RKO z wyłącznym uciskaniem: 100-120/min. Dyspozytor powinien prowadzić RKO przez telefon z wyłącznym uciskaniem klatki jeśli poszkodowany jest dorosły z uwzględnieniem oddechów jeśli to dziecko. W pierwszych minutach ZK, którego przyczyną nie była asfiksja, wyłączne uciskanie może być tak samo efektywne.

7. Włącz AED i podłącz elektrody

Postępuj zgodnie z poleceniami.

Każda minuta opóźnienia defibrylacji zmniejsza prawdopodobieństwo przeżycia od wypisu ze szpitala o 10-12%, jeśli RKO jest prowadzone o 3-4% na minutę.

Defibrylacje powinno się wykonywać do 3-5 min od utraty przytomności - 50-70% przeżywalności.

Nie przerywaj RKO, do czasu:

- przybycia pomocy

- odzyskania oznak życia

- aż ulegniesz wyczerpaniu

Standard AED od 8r.ż., do 8r.ż. reduktor, lub pediatryczne elektrody, jeśli nie ma używamy standard.

U dzieci do 1r.ż. można rozważać AED jeśli istnieje podejrzenie ZK z przyczyn sercowych.

AED  są wyposażone w elektrody spontanicznego ruchu poszkodowanego i dotyku ratownika.

Zadławienie

Zachęcaj do kaszlu

Kaszel nie efektywny

5 uderzeń w okolice między łopatkową

5 uciśnięć nadbrzusza

Utrata przytomności

RKO (nawet jeśli jest tętno)

-ostrożnie połóż poszkodowanego

- wezwij pogotowie

- rozpocznij RKO od uciśnięć (wyższe ciśnienie niż przy chwycie Hemlicha)

Resuscytacja wewnątrzszpitalna

System "obserwuj i reaguj" program stałego monitorowania pacjenta w prewencji NZK, system obserwacji kartą bierze pod uwagę:

- akcje serca                         HR 35-140/min

- ilość oddechów                  RR 6-32/min

- skurczowe ciśnienie          SBP <80 mmHg

+ wiek, AVPU, temperaturę, saturacje

U osób starszych (najliczniejsza grupa wewnątrzszpitalnego ZK) objawy często nie są ostre, a skala wczesnego ostrzegania niemiarodajna. Wykorzystuj system wczesnego ostrzegania lub "track-and-trigger".

Wewnątrzszpitalne NZK=13,5% przeżycia

DNACPR rozważ decyzje o niepodejmowaniu RKO jeśli:

- pacjent nie wyraża zgody na resuscytacje

- istnieje małe prawdopodobieństwo ROSC

Szpitale powinny określić zasady DNASPR oparte o krajowe wytyczne!!!

Reguła "kończenia RKO" przewiduje zgon pacjenta i zaleca przerwanie RKO, jeśli nie doszło do ROSC, nie były wykonane żadne defibrylacje, a ZRM nie był świadkiem zatrzymania.

SCD czyli Nagła Śmierć Sercowa

rozpoznanie: wywiad, ból w klatce na godzinę przed NZK. Ból w klatce przy wysiłku + kołatanie serca przed utratą przytomności.

przyczyny: kardiomiopatie, wady wrodzone, choroba wieńcowa, zespół WPW, wydłużone QT.

Niewytłumaczalne utonięcie u wytrenowanego pływaka- LQTS (wydłużone QT), katecholaminergiczny lub polimorficzny VT.

Resuscytacja Wewnątrzszpitalna

pacjent nie przytomny, w ciężkim stanie

zawołaj o pomoc i oceń stan pacjenta

oznaki życia?

TAK

oceń ABCDE, rozpoznaj i lecz przyczynę, monitorowanie, tlen, wkłucie

Wezwij Zespół Resuscytacyjny jeśli są wskazania.

Przekaż pacjenta.

NIE

nie reaguje i nie oddycha prawidłowo

Wezwij Zespół Resuscytacyjny

RKO 30:2

udrożnij drogi oddechowe, sprawdzaj jamę ustną, podaj tlen, podłącz monitor, minimalizuj przerwy

Docelowo: uciśnięcia 100/min, oddechy 10/min asynchronicznie.

Ocena rytmu

VF/pVT                                                 PEA/asystolia

DEFIBRYLACJA                                                                      

wznów RKO przez 2 min, rozważ 4H/4T

Zaawansowane zabiegi rozpoczną się kiedy przybędzie zespół resuscytacyjny.

Oznaki powrotu krążenia

kaszel, celowe ruchy, oddech

Ocena krążenia

Brak oddechu, zachowane tętno

Wentylacja i ocena krążenia co każde 10 oddechów.

ROSC

Natychmiastowa opieka poresuscytacyjna

ABCDE, saturacja do 94-98%, 12 odpr EKG, temperatura, lecz przyczynę.

Uciśnięcia: nie zaleca się rutynowego stosowania przyrządów do mechanicznego uciskania, ale są one alternatywą gdy wysokiej jakości manualne uciskanie nie jest możliwe lub zagraża bezpieczeństwu ratownika.

Przerwa w uciskaniu na czas defibrylacji <5s.

Asystolia >20min przy braku odwracalnych przyczyn - rozważ zakończenie RKO

Protokuł asystoli jest niezbędny, bo załamki P nadają się do stymulacji przezskórnej.

Jeśli masz wątpliwości czy to asystolia czy niskonapięciowe VF - traktuj jak asystolie.

Pseudo PEA - aktywność elektryczna z mechanicznym skurczem mięśnia sercowego, ale za słabym żeby dawać tętno.

Tętno wyczuwalne w obrębie trójkąta udowego może wskazywać na przepływ żylny, nie tętniczy. Żyła próżna dolna pozbawiona jest zastawek, wsteczny przepływ krwi do systemu żylnego może wywołać tętnienie żyły udowej.

Tętnienie tętnicy szyjnej podczas RKO niekoniecznie wskazuje na przepływ mózgowy czy sercowy.