Resuscytacja wewnątrzszpitalna

System "obserwuj i reaguj" program stałego monitorowania pacjenta w prewencji NZK, system obserwacji kartą bierze pod uwagę:

- akcje serca                         HR 35-140/min

- ilość oddechów                  RR 6-32/min

- skurczowe ciśnienie          SBP <80 mmHg

+ wiek, AVPU, temperaturę, saturacje

U osób starszych (najliczniejsza grupa wewnątrzszpitalnego ZK) objawy często nie są ostre, a skala wczesnego ostrzegania niemiarodajna. Wykorzystuj system wczesnego ostrzegania lub "track-and-trigger".

Wewnątrzszpitalne NZK=13,5% przeżycia

DNACPR rozważ decyzje o niepodejmowaniu RKO jeśli:

- pacjent nie wyraża zgody na resuscytacje

- istnieje małe prawdopodobieństwo ROSC

Szpitale powinny określić zasady DNASPR oparte o krajowe wytyczne!!!

Reguła "kończenia RKO" przewiduje zgon pacjenta i zaleca przerwanie RKO, jeśli nie doszło do ROSC, nie były wykonane żadne defibrylacje, a ZRM nie był świadkiem zatrzymania.

SCD czyli Nagła Śmierć Sercowa

rozpoznanie: wywiad, ból w klatce na godzinę przed NZK. Ból w klatce przy wysiłku + kołatanie serca przed utratą przytomności.

przyczyny: kardiomiopatie, wady wrodzone, choroba wieńcowa, zespół WPW, wydłużone QT.

Niewytłumaczalne utonięcie u wytrenowanego pływaka- LQTS (wydłużone QT), katecholaminergiczny lub polimorficzny VT.

Resuscytacja Wewnątrzszpitalna

pacjent nie przytomny, w ciężkim stanie

zawołaj o pomoc i oceń stan pacjenta

oznaki życia?

TAK

oceń ABCDE, rozpoznaj i lecz przyczynę, monitorowanie, tlen, wkłucie

Wezwij Zespół Resuscytacyjny jeśli są wskazania.

Przekaż pacjenta.

NIE

nie reaguje i nie oddycha prawidłowo

Wezwij Zespół Resuscytacyjny

RKO 30:2

udrożnij drogi oddechowe, sprawdzaj jamę ustną, podaj tlen, podłącz monitor, minimalizuj przerwy

Docelowo: uciśnięcia 100/min, oddechy 10/min asynchronicznie.

Ocena rytmu

VF/pVT                                                 PEA/asystolia

DEFIBRYLACJA                                                                      

wznów RKO przez 2 min, rozważ 4H/4T

Zaawansowane zabiegi rozpoczną się kiedy przybędzie zespół resuscytacyjny.

Oznaki powrotu krążenia

kaszel, celowe ruchy, oddech

Ocena krążenia

Brak oddechu, zachowane tętno

Wentylacja i ocena krążenia co każde 10 oddechów.

ROSC

Natychmiastowa opieka poresuscytacyjna

ABCDE, saturacja do 94-98%, 12 odpr EKG, temperatura, lecz przyczynę.

Uciśnięcia: nie zaleca się rutynowego stosowania przyrządów do mechanicznego uciskania, ale są one alternatywą gdy wysokiej jakości manualne uciskanie nie jest możliwe lub zagraża bezpieczeństwu ratownika.

Przerwa w uciskaniu na czas defibrylacji <5s.

Asystolia >20min przy braku odwracalnych przyczyn - rozważ zakończenie RKO

Protokuł asystoli jest niezbędny, bo załamki P nadają się do stymulacji przezskórnej.

Jeśli masz wątpliwości czy to asystolia czy niskonapięciowe VF - traktuj jak asystolie.

Pseudo PEA - aktywność elektryczna z mechanicznym skurczem mięśnia sercowego, ale za słabym żeby dawać tętno.

Tętno wyczuwalne w obrębie trójkąta udowego może wskazywać na przepływ żylny, nie tętniczy. Żyła próżna dolna pozbawiona jest zastawek, wsteczny przepływ krwi do systemu żylnego może wywołać tętnienie żyły udowej.

Tętnienie tętnicy szyjnej podczas RKO niekoniecznie wskazuje na przepływ mózgowy czy sercowy.