ROSC

ROSC średnio po 12 min RKO (6-21 min).

Po ROSC utrzymujemy 32-36 st C.

Po ROSC:

Niewydolność serca -- wspomaganie farmakologiczne lub mechaniczne

- uszkodzenie po perfuzyjne (zaburzenie rytmu, zmniejszenie kurczliwości)

- monitoruj ciśnienie, SpO2, tętno, nawrót kapilarny, diureza

- dobutamina 5-20 ug/kg/min

- w przypadku SIRS (ogólnoustrojowa reakcja zapalna) często rozszerza się łożysko - noradrenalina 0,05-1 ug/kg/min

- brak skuteczności leków inotropowych, wazoaktywnych, płynoterapii. Stosuje się wspomaganie mechaniczne lub kontrapulsację wewnątrzaortalną.

- zaleca się utrzymanie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) na poziomie otrzymywania diurezy 1ml/kg/h.

Przekrwienie mózgu -- 15-30 min po ROSC -- hipoperfuzja OUN

- brak autoregulacji w krążeniu mózgowym w okresie po ROSC uzależnia przepływ mózgowy całkowicie od średniego ciśnienia tętniczego (MAP). Należy dążyć do MAP prawidłowego dla pacjenta

- napady padaczkowe i mioklonie u 15% ROSC, a 40% z nich zostaje w śpiączce. Napady czterokrotnie zwiększają metabolizm mózgu, a przedłużające się napady prowadzą do wtórnego uszkodzenia mózgu. -- Benzodiazepiny! Wyklucz inne niż niedotlenienie, możliwe przyczyny napadów, np.: krwawienie wewnątrzczaszkowe.

Glukoza powinna zostać utrzymana do 180 mg/dl (do 10 mmol/L). Optymalne 4,5-6,0 mmol/L.

Gorączka do 48 h

- czynne ochładzanie

- leki przeciwgorączkowe w razie hipertermii

Nie zaleca się stosowania terapeutycznej hipotermii TTM <33 st. C u których w ciężkim wstrząsie lub z koagulopatią (to drugie nie dotyczy pacjentów po leczeniu fibrynolitycznym). Spadek temperatury o 1 st. C spowalnia metabolizm o 6% hamuje uwalnianie aminokwasów i powstanie wolnych rodników.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

- morfologia krwi obwodowej

- stężenie elektrolitów

- parametry czynnościowe nerek (mocznik, kreatynina)

- RTG klatki piersiowej

- TK głowy

- 12 odpr EKG

- stężenie glukozy

- markery uszkodzenia mięśnia sercowego (troponiny, kinaza keratynowa)

- gazometria krwi tętniczej

Kwasica metaboliczna szybko ustępuje po normalizacji przepływu tkankowego, kwasica oddechowa z normalizacją oddechu, dlatego nie podaje się rutynowo w ZK wodorowęglanu sodu by leczyć kwasicę.