Monitorowanie

Pulsoksymetria / Saturacja

krzywa pletyzmograficzna
SpO2 u zdrowego wcześniej człowieka </=92% - hipoksemia lub niewydolność oddechowa.
</=90% wartość krytycznie niska.

Tlenoterapia do SpO2 94-98%, a w przypadku POChP lub astmy 88-92%

Przyczyny zaburzonego pomiaru pulsoksymetrii:
- ciężkie zaburzenie perfuzji, znaczna niedokrwistość
- polakierowane lub brudne paznokcie
- zatrucie CO (i cyjankami wg ITLS)
- hipotermia
- zastój żylny obwodowy (mankiet do ciśnienia, staza, obrzęki, pasy, zespół ciasnoty międzypowięziowej), uszkodzona, niesprawna kończyna.
- silne źródło światła

Zakładamy na palec ręki, nogi, płatek ucha, czujnik na czoło.
Jeśli saturacja jest ok, a pacjent ma objawy niedotlenienia- nie odłączaj tlenu.

Kapnografia

krzywa kapnograficzna
ETCO2 35-40 mmHg (4,7-5,3 kPa).

Stopniowy wzrost:
- stany kliniczne przebiegające z hipermetabolizmem
- sepsa, gorączka
- hipowentylacja, zasadowica metabolizmem
- częściowa niedrożność dróg oddechowych
- leki powodujące depresje ośrodka oddechowego i/lub blokadę nerwowo-mięśniową
- awaria respiratora

Stopniowy/ nagły spadek:
- bezdech
- nagłe zmniejszenie rzutu serca (ZK, wstrząs)
- hipotermia, kwasica metaboliczna
- niedrożność dróg oddechowych
- przeciek powietrza w układzie

Utrzymujący się niski poziom ETCO2:
- wstrząs
- ZK (dobrej jakości RKO)
- masywna zatorowość płucna
- hiperwentylacja

Nagły wzrost ETCO2:
- ROSC
- uzyskanie dostatecznego przepływu płucnego

W celu poprawy RKO dąży się do ETCO2=20 mmHg poprzez zwiększenie siły i głębokości uciśnięć, odpowiednią relaksacje, szybkość, minimalizacje przerw i leki wazopresyjne.
ETCO2 podczas RKO < 10 mmHg jest wysoko niezadawalające.

Typy detektorów CO2:
- jakościowe - kapnometry kalorymetryczne
- ilościowe - kapnometry
- kapnografy - wyrysowują krzywą

Kalorymetryczne: nie dokładne. Papierki lakmusowe.
Fioletowy - niedostateczny - brązowy- lepiej - żółty.
Nieadekwatny przy złej perfuzji, bezużyteczny gdy jest wilgotny.
Po założeniu - 6 oddechów (wypłuka CO2 z przełyku wrazie złego założenia)

Kapnometr: do miarodajnego stężenia wentylacja przez 30 sekund, lub 6 oddechów.

Kapnograf: mierzy stężenie, rysuje krzywą, miarodajny po 10-30 sekundach. Krzywa kwadratowa świadczy o prawidłowym założeniu rurki.
Całkowity zanik zapisu krzywej: bezdech, przemieszczenie się rurki.

Elektrokardiografia

potencjał spoczynkowy -90mV

jony sodowe w większym stężeniu znajdują się ma zewnątrz komórki, a potasu wewnątrz

Bodziec działa na spolaryzowaną komórkę mięśnia sercowego (prawidłowo z węzła S-A) zmienia przepuszczalność błony dla jonów Na, które dostają się do wnętrza komórki, zmniejszają potencjał do ~ -65mV (potencjał progowy).

Przekroczenie potencjału progowego jest czynnikiem wyzwalającym otwarcia kanałów sodowych do wnętrza komórki, w wyniku czego następuje szybka i całkowita depolaryzacja.

Przesów 25mm/s (5 dużych kratek na sekundę)

300/duże kratki R-R

Odstęp PQ - wyraz przewodzenia przez przedsionki 0,12-0,2s.

Elektrody: przykleja się w dołach podobojczykowych i poniżej łuków żebrowych. Nad elementami kostnymi jest mniej artefaktów. QRSy i załamki P są najlepiej widoczne w odprowadzeniu II.

Szerokość QRSów u dorosłych <0,12s
                                 u dzieci       <0,08s

Monitorowanie 12-24h przy objawach niedokrwienia lub zawału, do uzyskania markerów, wybudzenia chorego, odzyskania pełnej świadomości i stabilności hemodynamicznej.

Oksymetria mózgowa

Spektroskopia bliska podczerwieni w sposób nieinwazyjny mierzy regionalną saturacje mózgową (rSO2) i jest nową technologią możliwą do wykorzystania podczas RKO.

Ultrasonografia

Przykłada się głowicę pod wyrostek mieczykowaty tuż przed przerwaniem uciśnięć, powinno starczyć 10s.
Może pomóc w diagnostyce tamponady, zatorowość, hipowolemii, odmy oraz rozpoznania pseudoPEA.
Nie powinno opóźniać RKO, ani wprowadzać dodatkowych przerw.