Udrożnienie dróg oddechowych

Rurka ustno-gardłowa (Guedela)

Umożliwia utrzymanie drożności dróg oddechowych, odsysanie płynnej wydzieliny, może być stosowana u zaintubowanych w celu zapobiegania przygryzieniu.

Dobieranie: od siekaczy do kąta żuchwy lub od kącika ust do płatka ucha.

Nieprawidłowo dobrana: za długa przygina nagłośnie do krtani, powoduje drażnienie, wymioty, skurcz krtani, całkowitą niedrożność. Za krótka nie udrożni.

U małych dzieci: zakłada się rurkę zgodnie z anatomią gardła (szpatułką uciskamy język)

Wcześniak: 0-1 m.ż. 000 lub 00
Noworodek 0-1 m.ż. 00
Niemowlę 1-12 m.ż. 0 (4cm)
Dziecko 1-3 r.ż. 1 (5cm)
Dziecko 3-8 r.ż. 2 (7cm)
Dziecko 8-12 r.ż. 3 (8cm)

Jeśli rurka u-g wywołuje odruch wymiotny należy ją usunąć i zastąpi n-g.

Dobra tolerancja u-g rozważ intubacje

Rurka nosowo-gardłowa

Grubość rurki zbliżona na grubości małego palca ręki chorego.
Długość od nozdrzy d otworu słuchowego (2-3cm dłuższa od u-g). Od płatka nosa do płatka ucha. Od czubka nosa do płatka ucha.

Nieprawidłowo dobrana: zranienie śluzówki, krwawienie, pobudzenie nerwu krtaniowego (za długa) lub językowo-gardłowego i doprowadzenie do skurczu krtani lub wymiotów. Za krótka nie odsunie języka i nie udrożni.
Za mała: wpada do nosa
Za duża: płatek ucha blednie

Przeciwwskazania: chorzy stosujący leki przeciwzakrzepowe, powiększony/ przerośnięty III migdałek, złamanie podstawy czaszki. Przy złamaniu podstawy czaszki ryzykujemy tylko w ostateczności.

Zakładanie: ocena drożności nozdrzy, tam gdzie jest większy przepływ wkładamy rurkę. Zwykle prawe nozdrze. Żelujemy rurkę. Czasem trzeba użyć agrafki (zakładamy przed założeniem rurki). Ścięciem do przegrody. Może wymagać udrożnienia rękoczynami.

Zwykle u dorosłych 6-7. Rozmiary pediatryczne niedostępne - rurka intubacyjna alternatywnie.

Jest miękka i elastyczna lepiej tolerowana od u-g. Stosowana alternatywnie w szczękościsku, urazie szczęki, żuchwy.

Maska krtaniowa LMA

Zamiast intubacji w przypadku urazu- nie jest błędem!!!

Sprawdzamy szczelność mankietu. Pojemność podana na rurce, a jak nie to: rozmiar rurki x 10 - 10

Należy potwierdzić położenie rurki- osłuchanie.
Jeśli dobrze się wentyluje - asynchronicznie.
Jeśli są duże przecieki - ponów próbę (rozdęcie żołądka)

1      niemowlę                 <6,5kg       2-4 ml
2      dziecko                    6,5-20kg    <10ml
2,5   dziecko                    20-30kg     <15ml
3      drobny dorosły        >30kg        <20ml
4      średnia budowa                         <30ml
5      mocna budowa                          <40ml

Przeciwwskazania do LMA:
- wysokie ciśnienie, mała podatność płuc (obrzęk, POChP) - potrzebne wysokie ciśnienie
- patologiczne procesy w obrębie gardła
- zamknięcie krtani przez nagłośnie i niemożność wentylacji - ponowne założenie

Sytuacja: nie  można wentylować, nie można zaintubować.

LMA zakładamy podczas uciskania (ewentualna przerwa <10s). Potrzebny żel wodny. Można pokręcić maską o 45st podczas zakładania. Po wypełnieniu mankietu (ciśnienie 60 cmH2O) unosi się o 1-2 cm.

Istnieje niskie ryzyko aspiracji.

Maska krtaniowa ProSeal

LMA z dodatkowym tylnym mankietem uszczelniającym oraz portem żołądkowym. Można wentylować ciśnieniem wyższym 35-45 cm H2O. Można odsysać. Ma zgrubienie chroniące przed przygryzieniem. Pewność skutecznej, asynchronicznej wentylacji. Jest droga i trudniejsza do założenia od LMA. Stałe treści pokarmowe mogą blokować port żołądkowy.

LMA Supreme

Jednorazowa ProSeal bardziej zakrzywiona i bez tylnego mankietu.

Maska krtaniowa I-gel

Termostatyczny żel elastomerowy, nie wymaga wypełniania powietrzem. Ma wzmocnienie przed przygryzieniem. Wąski przewód przełykowy do odsysania. Łatwa do założenia. Ciśnienie 20-24 cmH2O. Zakładana na ślepo.
3     30-60 kg
4     50-90 kg
5     >90    kg

Rurka krtaniowa LT

Zakładana na ślepo, do momentu gdy druga, gruba, czarna linia znajdze się na poziomie siekaczy. 100 ml strzykawką wypełniamy do ciśnienia 60 cmH2O (objętość podana na rurce). Po umiejscowieniu wysuwa się o 1 cm.
Istnieje niebezpieczeństwo zachłyśnięcia i trzeba ją zabezpieczyć przed przygryzieniem.

0      przeźroczysty      noworodki         <5kg
1      biały                    małe dzieci        5-12kg
2      zielony                dzieci                 12-25kg
3      żółty                    dorośli                <155cm
4      czerwony            dorosły               155-180cm
5      fioletowy             dorośli                >180cm

Dwa mankiety: przełykowy i gardłowy, jeden balonik. Zakładamy żelowaną podczas masażu (ewentualna przerwa <10s). Beznadziejne mankiety, drogi sprzęt. Można podjąć próbę asynchronicznej wentylacji.

Rurka przełykowo-tchawicza Combitube

2 rozmiary: mała >18r.ż.>duża
2 rurki: przełykowa, niebieska, dłuższa, zaślepiona, na dole, dużo otworów powyżej dolnego balonika. Druga krótsza jak intubacyjna.
Balony łatwo pękają.
Rurkę wprowadza się do momentu kiedy siekacze znajdą się pomiędzy dwoma znacznikami.

Przeciwwskazania:
- zachowany odruch wymiotny, patologia przełyku
- uraz odcinka szyjnego, spożycie substancji żrącej
- chorzy u których nie udało się szeroko otworzyć ust

Nie stosowana u dzieci.

Maska Cobra

Można potraktować jak prowadnice do intubacji- 90% że trafimy



BIAD - rurki zakładane "na ślepo". Nie zapobiegają skutecznie zachłyśnięciu, ani nie zapewniają skutecznej wentylacji - używane gdy nie można zaintubować.


Manewry do udrażniania:
1. Rękoczyn czoło-żuchwa
2. Wysunięcie żuchwy (uraz)