Tachykardia >100/min

Napadowy Częstoskurcz SVT

- Amiodaron: wskazany gdy inne leki nie mogą być stosowane lub są nieskuteczne, a chory nie jest klasyfikowany do zabiegu ablacji. 300mg w ciągu 20-60 min, następnie 900 mg/24h.

- Morfina: wskazana w leczeniu bólu, dawka 2-5mg (max 20 mg).

- Metoprolol: wskazany w SVT, kołataniu serca, początkowo 5 mg 1-2 mg/min, powtarzalnie co 5 min, do ustąpienia objawów, max 20 mg.

Objawy niepokojące:

1. Wstrząs: hipotensja (skurczowe <90 mmHg), blady, spocony, zimny, splątany.

2. Omdlenie: przemijająca utrata przytomności spowodowana zaburzeniem perfuzji mózgu.

3. Niewydolność serca: obrzęk płuc, wątroby, obwodowe, nadmiernie wypełnione żyły szyjne.

4. Niedokrwienie mięśnia sercowego: bóle stenokardialne, EKG

+ skrajna częstość rytmu >150/min zmniejsza rzut serca i przepływ wieńcowy, <40/min zbyt duża objętość wyrzutowa.

W nawracających epizodach tachy (np.: AF) z objawami niestabilności które same ustają kardiowersja jest nieskuteczna.

Napady Morganiego-Adamsa-Stokesa (MAS) niewydolny rytm zastępczy okresowo wygasa prowadząc do utraty przytomności.

Tachykardia z tętnem

- oceń stan badaniem ABCDE

- podaj tlen, załóż wkłucie i.v.

- monitoruj, EKG, ciśnienie krwi, SpO2

- rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny (szczególnie przy Tachykardii Zatokowej)

Objawy niepokojące?

- wstrząs

- omdlenie

- niedokrwienie mięśnia sercowego

- niewydolność serca

 Niestabilny                                                                              Stabilny                

Kardiowersja do 3 prób                                               Szerokie                                Wąskie

(w trakcie przygotowań                                                                                                         

jeśli częstoskurcz jest wąski                                                                                                     

        i miarowy rozważ Adenozynę)                                                                                                         

Amiodaron 300 mg i.v.                                                                                                   

w ciągu 10-20 min                                                                                                  

Kolejna kardiowersja                                                                                                 

Amiodaron 900 mg/24h                                                                                               

Szerokie

Niemiarowy                                                                          Miarowy          

        Pomoc Specjalisty!                                                     Nie wiadomo jaki mechanizm

                Możliwy rytm:                                                                SVT z blokiem odnogi           

               - AF z blokiem odnogi                                             - postępowanie jak w wąskim miarowym

lecz jak wąskie (Amiodaron wywoła VF)                                   VT lub nieznany mechanizm    

                 Polimorficzny VF                                              w którym ww. postępowanie nie pomogło  

          - Magnez 2g w 10 min                                              - Amiodaron 300 mg w 20-60 min

(żadnych leków wydłużających QT                                                                                      

np.: amiodaron chyba że w ZK)                                                                                      

    

Wąskie

Niemiarowe                                                                           Miarowe 

       

- prawdopodobnie AF                                                    - stymulacja nerwu błędnego

           kontroluj rytm komór                                                (próba Valsalvy, masaż zatoki przez

- beta bloker i diltiazem                                                                  5s po osłuchaniu!)

            (zwalnia rytm)                                                         - Adenozyna i.v., szybki bolus 

- amiodaron lub digoksyną                                                          6 mg; 12 mg; 12 mg

(przy rozwijającej się niewydolności)                                         kolejne dawki co 1-2 min

- leki przeciwzakrzepowe,                                             - monitorowanie rytmu        

gdy trwa >48h                                                                                                 

                                                                                                           Przywrócony rytm zatokowy? 

      

                                        Tak                                                            Nie

                                          Prawdopodobnie PSVT                              Pomoc specjalisty!

                                     w mechanizmie re-entry                                                      

                                                                                                         Możliwe trzepotanie przedsionków

                                     Jeśli nawraca, podaj adenozynę                   kontroluj beta-blokerami

                                                                                                       i rozważ profilaktykę antyarytmiczną

Napadowe SVT

Amiodaron 300 mg

w 20-60 min

Rozważ beta-bloker

Wąskie, miarowe:

1. Tachykardia zatokowa: wyrównawcza, gorączka, wysiłek, stres, niedokrwistość, hipowolemia -- leczenie przyczynowe.

2. Tachyarytmia nadkomorowa: u pacjentów z chorobami serca mogą być źle tolerowane i wywoływać objawy dławicowe.

Częstoskurcz z węzła A-V ze zjawiskiem re-entry

3. Trzepotanie przedsionków: z blokiem A-V ok. 300/min, najlepiej leczyć jak VT.

Wąskie, niemiarowe:

1. Migotanie przedsionków

2. Trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem A-V.

3. Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy, adenozyna raczej nieskuteczna.

Szerokie, miarowe:

1. Nadkomorowy z blokiem odnogi

2. Czestoskurcz komorowy, poniżej rozwidlenia peczka Hisa

3. Zespół WPW + fala Delta

4. VT monomorficzny- QRSy jedno- lub wielokształtne 100-300/min, rzadko szybciej. Fala A-V jednocześnie z V-A powoduje hybrydowy zespół QRS.

Szerokie, niemiarowe:

1. Migotanie przedsionków z blokiem odnogi

2. Migotanie przedsionków w zespole WPW

3. Torsades de Pointes- polimorficzny VT, postać sinusoidalna, wydłużone QT. Czesto z hipomagnezemią i hipokaliemią.

Werapamil, diltiazem, adenozyna i digoksyna blokują A-V i mogą nasilać AF - lepsza kardiowersja.

Masaż zatoki: ucisk na tętnice szyjną, po osłuchaniu na wysokości chrząstki pierścieniowatej. Masaż i próba Valsalvy wykonujemy na leżąco! Jeżeli nie działają możemy wykluczyć trzepotanie przedsionków (uwidocznienie w 12 odpr EKG). U chorych z zawałem lub zatruciem naparstnicą mogą wywołać VF.

Kardiowersja:

Zmienna morfologia QRS może uniemożliwić synchronizacje.

ICD- rozrusznik kardiowerter-defibrylator -zawsze używaj rękawiczek!!! 40J. Może kurczyć mm. klatki piersiowej.

Bezpośrednia serca:

Dwufazowo: 10-20J

Jednofazowo: <50J

AF lub VT: jednofazowe: 200J

                    dwufazowe: 120-150J

Trzepotanie przedsionków lub SVT: jednofazowe: 100J

                                                               dwufazowe: 70-120J

Pacjenci OIT mogą być zależni od dodatkowego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) w celu utrzymania adekwatnego utlenowania, podczas kardiowersji, gdy spontaniczne krążenie potencjalnie umożliwia utrzymanie dobrego utlenowania krwi, szczególnie uzasadnione jest pozostawienie krytycznie chorego pacjenta do respiratowa podczas dostarczania wyładowania.