Bradykardia < 60/min

Przyczyny sercowe: zawał, niedokrwienie mięśnia sercowego, zespół chorego węzła.
Przyczyny pozasercowe: reakcja wazowagalna, hipotermia, hipoglikemia, niedoczynność tarczycy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zatrucie digoksyną, beta- i Ca- blokerami.

Może być fizjologiczna u sportowców, podczas snu lub leczenia beta-blokerami.

Bradykardia po przeszczepie -> Nie podajemy ATROPINY!!! -> Adrenalina 2-10 ug/min
- 1 mg w 500ml soli -> kropla co 3s -> 2ug
                                      kropla co 1s -> 6 ug
- 1 mg w 50ml soli -> 6 ml/h -> 2ug
                                    30 ml/h -> 10 ug

ZK w bradykardii -> asystolia
=> 0,5 mg atropiny + RKO

Atropina: ostrożnie przy OZW ponieważ podniesie HR i nasili chorobę. W przypadku bloku III st i Mobitz II prawdopodobnie nie zadziała.

BRADYKARDIA < 60/min
- ocena wg ABCDE
- podaj tlen jeśli wskazane, załóż wkłucie i.v.
- monitoruj, EKG, ciśnienie krwi, SpO2, 12 odpr EKG
- rozpoznaj i lecz możliwe przyczyny

Objawy niepokojące?

- wstrząs

- omdlenie

- niedokrwienie mięśnia sercowego

- niewydolność serca

TAK                                                                                                    NIE

1. Atropina 0,5 mg i.v. powtarzalna co 3-5 min

(max 3mg) działa tylko na węzeł S-A, mniejsza

dawka może wywołać działanie paradoksalne.

Pozytywna odpowiedź?          ->       TAK          ->        Ryzyko asystolii?

                                                                                      - ostatnio przebyty epizod asystolii

NIE                                         <-        TAK          <-     - blok A-V Mobitz II

                                                                                      - bok A-V III st

2. W międzyczasie:                                                      - pauzy komorowe > 3s.

- izoprenalina 5 ug/min

- adrenalina 2-10 ug/min                                                                    NIE

- alternatywne leki: aminofilnina,

dopamina, glukagon, glycopyrolate                                               Obserwuj

(alternatywa atropiny)

LUB

3. Stymulacja przezskórna

Pomoc specjalisty, stymulacja wewnętrzna

Elektrostymulacja z wyboru:

Brak reakcji na Atropinę, w oczekiwaniu na elektrostymulację można zastosować uderzenia w dolną, lewą część mostka 50-70/min i leki II rzutu:

- adrenalina: 2-10 ug/min w zależności od reakcji

- dopamina 2-10 ug/kg/min w zależności od reakcji

- glukagon 3 mg i.v., następnie wlew 3mg/h w przedawkowaniu beta i Ca-blokerami

- teofilina 150mg i.v. wlew w zawale ściany dolnej, po przeszczepie serca lub w urazie rdzenia kręgowego.

Stymulacja:

1) nieinwazyjna:

- stymulacja mechaniczna: uderzenia przedsercowe z wysokości ~ 10 cm, można modyfikować siłę -> nie daję tętna -> RKO

- elektrostymulacja przezskórna!

2) inwazyjna:

- czasowa elektrostymulacja endokawitarna. Elektroda w koniuszku prawej komory, energia < 1V ( jeśli nie działa, złe umieszczenie elektrod) zazwyczaj dochodzi do 3-4 V. Z elektrodami w odległości ~ 1 cm, pacjent jest okablowany i zabezpieczony. Elektroda może przebić ścianę prawej komory i trafić do osierdzia (tamponada, PEA, VF/pVT).

- stała elektrostymulacja z wszczepionego rozrusznika (rozrusznik do bradykardii, rozruszniki dwukomorowe do niewydolności serca - resynchronizacja, ICD), zazwyczaj wszczepione poniżej lewego obojczyka, defibrylacja min 8 cm od urządzenia. Jeśli jest wszczepiony pod prawym obojczykiem najlepiej użyć elektrody samoprzylepne w ułożeniu przednio-tylnym. Rozrusznik przy bradykardii i niewydolności serca. ICD defibrylują, stymulują i przerywają tachyarytmie. Wyłącza się przy magnesie, trzeba je od nowa programować. 40 J -> RĘKAWICZKI!

Elektrostymulacja przezskórna:

- również przy zatrzymaniu komór (obecne załamki P)

Powoduje dyskomfort, bolesny skurcz mięśni ściany klatki piersiowej -> analgosedacja:

- Midazolam 5 mg vs Diazepam 10 mg (diazepam lepiej relaksuje mięśnie, midazolam powoduje niepamięć wsteczną)

- Fentanyl 0,1 mg vs Morfina 5 mg

Tlen w stymulacji nie przeszkadza

Koniecznie należy okleić elektrody zgodnie z opisem (stymulacja najczęściej idzie w jedną stronę).

Jeżeli stymulacja nie działa, spróbuj innego ułożenia (elektrody szerzej lub przednio-tylne)

Quick combo najlepsze, zwykłe elektrody trzeba oklejać przód-tył bo nie defibrylują.

Oprócz zwykłych elektrod trzeba zamonitorować co najmniej z trzech odprowadzeni.

20/min -> należy ustawić na 60/min

30/min -> należy ustawić na 70/min

Zaczynamy od 30mA i powoli zwiększamy o 5mA do przechwycenia (QRS po każdej iglicy) najczęściej ~ 50-100 mA. Mogą pojawić się artefakty, pojawienie się załamka T po QRSie świadczy o prawidłowym przechwyceniu.

Elektrody do stymulacja od tych do defibrylacji muszą być oklejone min 2-3 cm odległości

Tętno badamy a tętnicy udowej ( na tętnicy szyjnej kurcze mięśniowe nie pozwalają zbadać, poza tym może kopnąć)

Na końcu dodajemy 10 mA.