Wkłucia

Obwodowy dostęp dożylny i.v.:
- grzbietowa strona dłoni
- grzbiet stopy (wg EPLS- wątpliwe)
- dół łokciowy

Kaniula o największym świetle dla danej żyły

Leki pchamy 20 ml płynu i podnosimy kończynę na 10-20s., by leki szybko dotarły.



Dostęp doszpikowy i.o.:
ma wszystkie zalety centralnego, ale jest szybszy i łatwiejszy, leki pchamy 2-5ml bolusem

Wstrząs zdekompensowany: wkłucie do 5min.

i.o. wykonujemy gdy zawiodły 3 próby i.v. lub zajmują >90s., szczególnie u dzieci <6r.ż.

Dostęp z wyboru w PEA i asystolii

Sprzęt: igły trójkątne do 6 m-ca -18G
                                   6-18 m.ż. - 16G
                                    >18 m.ż. - 14G
pistolet strzela na głębokość 0,5-1,5 cm.

Punkt wkłucia:
< 6r.ż.: przednio-przyśrodkowa część kości piszczelowej 2-3cm poniżej guzowatości piszczeli (bocznie)
>/=6r.ż.: przyśrodkowa strona piszczeli, 3cm powyżej kostki przyśrodkowej lub na bocznej stronie kości udowej, 3cm powyżej kłykcia bocznego.
Dodatkowo: kość ramienia, mostek.

Wprowadzenie:
1. Dezynfekcja miejsca i znieczulenie
2. Stabilizacja
3. Igła 90st do powierzchni
4. Wkręcaj dopóki nie przejdzie części korowej 1-2 cm
5. Usunięcie prowadnika, bolus płynów (brak obrzęku podskórnego -> potwierdzenie)

Powikłania:
1. Wyznaczenie (przerwij podaż i zaaspiruj)
2. Zator <1% o ile igły są bliskie daty jałowości
3. Infekcja, zapalenie szpiku, posocznica
4. Złamanie
5. Martwica skóry

Stan stabilny -> i.o. zastępujemy i.v.
Nie zakładamy na złamaną i obrzękniętą kończynę



Cewnikowanie żyły szyjnej zewnętrznej

od kąta żuchwy, uwidacznia się po uciśnięciu nad obojczykiem

Procedura:
1. Głowa poniżej serca
2. Odkażenie, wprowadzenie igły w stronę serca
3. Zaaspirować, zabezpieczyć



Centralny dostęp dożylny:

lepsza dla leków drażniących naczynia, inotropowych, resuscytacyjnych oraz przy monitoriwaniu ośrodkowego ciśnienia żylnego

Żyła udowa: przyśrodkowo od tętnicy, połowa odległości pomiędzy olcem biodrowym górnym przednim a spojeniem łonowym.

Technika:
1. Zewnętrzna rotacja nóg
2. Zdezynfekowanie miejsca wkłucia, znieczulenie
3. Igła ze strzykawką pod kątem 45st, aspiracja
4. Przyszywanie cewnika, plastrowanie

Powikłania:
- żyła udowa: perforacja jelita, krwiak okolicy pachwinowej, zaotrzewnowej, zapalenie septyczne stawu biodrowego, zakrzepica żyły nerkowej
- żyła podobojczykowa lub szyjna wewnętrzna: krwiak opłucnej, odma, tamponada, zaburzenia rytmu, porażenie przepony, zespół Hornera, nakłucie t. szyjnej